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患者出院了,基層醫療衛生機構怎麽做健康管理?【新型冠狀病毒科普知識】

  發布日期:2020-03-16    字体: 【 】   打印

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  近日,湖北省衛生健康委就做好新冠肺炎患者出院后的健康管理工作作出具体部署。

鎖定健康管理服務對象

各級衛生健康行政部門要協調新冠肺炎定點醫療機構,按照屬地管理的原則,做好與基層醫療衛生機構間新冠肺炎出院患者相關個人信息、治療情況、出院醫囑等病曆資料的推送、交接和共享工作。基層醫療衛生機構應充分承擔對新冠肺炎出院患者的健康管理主體責任,根據上級醫院反饋的信息,將新冠肺炎出院患者全部納入家庭醫生簽約服務範疇,作爲基本公共衛生服務重點人群進行管理,做到“應簽盡簽、應管盡管”。

規範健康管理服務內容

(一)做好患者複查。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心要在轄區內新冠肺炎出院患者解除集中隔離康複後兩周,預約其做好健康狀況複診,重點複查血常規、生化、氧飽和度,必要時複查胸部影像和新冠病毒病原學檢測。要密切關注患者特別是重症、危重症出院患者的呼吸功能、運動功能等康複狀況,並開具康複指導處方,指導患者科學康複。
(二)加強健康監測。新冠肺炎出院患者解除集中隔離後4周內,家庭醫生團隊應每天了解患者體溫、呼吸道症狀等健康狀況,重點加強對老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的出院患者,以及重症、危重症出院患者的健康監測,並提供健康咨詢和康複指導。一旦發現發熱、咽痛、胸悶等不適症狀,指導其盡快到設有發熱門診的上級醫院就醫。
(三)規範追蹤隨訪。參照基本公共衛生服務重點人群管理模式,基層醫療衛生機構在完成新冠肺炎出院患者健康監測後,應繼續做好定期隨訪工作,對出院患者的康複狀況進行定期評估,加強健康教育,提供康複指導和心理疏導,幫助其恢複和保持良好的健康狀態。

強化健康管理保障措施

(一)落實經費保障。要確保2020年基本公共衛生服務經費及時足額到位,人均經費補助標准中新增5元全部落實到鄉、村和社區,統籌用于基層醫療衛生機構開展疫情防控(包括出院患者的複查、追蹤、隨訪等健康管理服務)的人員經費、公用經費等支出,發揮資金效益,充分調動基層醫療衛生機構開展出院患者健康管理的積極性和主動性。
(二)运用信息化手段 。要依托區域全民健康信息平台,努力做到居民健康檔案、電子病曆、出院隨訪檔案等信息共享和業務協同,實現新冠肺炎患者臨床診治與健康管理的全閉環。指導基層醫療衛生機構通過家庭醫生簽約APP、有線電視網絡、電話、微信、短信、視頻、智能語音提醒等多種手段與轄區內管理的出院患者開展信息互動和隨訪服務,並將相關隨訪記錄及時錄入居民健康檔案。
(三)加強人員培訓。要通过多种形式,加强对基层医疗卫生机构人员的培训力度,重点掌握呼吸、运动功能恢复状况的评估、康复指导,以及心理疏导等方面的基础性、通用性技能,以便更好地为出院患者提供健康指導服务。

(四)強化上級支持。各地要充分發揮縣域醫共體推進資源下沈的協同作用,強化上級醫院對基層醫療衛生機構開展出院患者健康管理工作的支持力度。縣級醫院專科醫生,特別是內科、康複科、心理健康等專業人員,要充分參與基層家庭醫生團隊出院患者健康管理工作,進一步提高健康管理水平。

來源:健康中国



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